そもそも神経学的音楽療法って何?

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神経学的音楽療法とは、マイケル・タウト博士(Ph.D.)、コリーン・ハート-タウト博士(Ph.D)、医師ジェラルド・マッキントッシュ先生(M.D.)、ルース・ライス理学療法博士(DPT)が、アメリカのコロラド州にあるCenter for Biomedical Research in Music で提唱し、研究、分類した療法です。神経学的音楽療法は、音楽知覚やその他の科学的証拠に基づく介入であり、アルツハイマー病、パーキンソン病、脳卒中後遺症、自閉症、脳性まひ、外傷性脳損傷など神経疾患をもった方のために使われます。介入では、音楽の要素(リズム、ハーモニー、音階など)を意図的に使い、クライエントの感覚運動、言語、感情、認知機能の向上を目的とします。

例:

歩行練習のための聴覚刺激(Rhythmic Auditory Stimulation – 略してRAS)RASを使った理学療法ー歩行練習のビデオ(MedRhythmsが提供)

運動機能発達のための療法的楽器演奏  (Therapeutic Instrumental Music Performance – TIMP)

失語症(ブローカ失語症など)のためのメロディックイントネーションセラピー (Melodic Intonation Therapy – MIT)

他にも色々な介入がありますが、徐々に皆さんとシェア出来ればと考えております。*神経学的音楽療法士になるには、この療法の特別なトレーニングを受けなければなりません。

Reference: M. H., Thaut (2008). Rhythm, Music, and the Brain. New York, NY: Routledge

 

 

神経学的音楽療法が、左半側空間無視のリハビリに役立つ!

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脳卒中後遺症により、視覚と(空間の)感覚に影響が出たキャロルのための神経学的音楽療法のビデオ(下のリンク)。左側がよく見えなくて、また左側の空間の意識がない。ビデオでも「この絵を同じように描いてください」というアセスメント(時計、家、花)で、絵の左側がよく描けていません。ここで神経学的音楽療法の出番。音階のある楽器を使って、左側を見る、注意を向ける事を促します。なぜ、それが可能なのか?私達は、音楽家である、ないに関係なく、ド、レ、ミ、ファ、ソ、ラ….と聞いたら、自然とその次の音を予測します。その作用をフル活用!右から左に、ド、レ、ミ、ファ…などの音階を置き、キャロルにそのベルを順番に鳴らしてもらいます。そうすると、自然と次の音を予測し、ベルを探す(注意を払い、見る)のです。ビデオはこちら:神経学的音楽療法ーキャロル(約1分)—- アメリカのMedRhythmsという神経学的音楽療法を提供する会社によるもの。

水泳の怪物フェルプスは、競技前になぜ音楽を聴くのか?

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メダル取りすぎ!とも言いたくなる水泳の怪物、マイケル・フェルプス(アメリカ)。気付いた人も多いと思うが、いつも泳ぐ直前まで大きなヘッドフォンをつけている。「何を聴いているのかな?」と気になるのは私だけだろうか?フェルプスに限らず、多くのオリンピック選手が、競技前にヘッドフォンをつけている光景をテレビで目にするが、人生を180度変える事が可能な大舞台の前に、なぜわざわざ音楽を聴くのか?

『The Power of Habit』によると、実際、フェルプスの「勝つための日課」は、競技前に音楽を聴く事を含む (1)。勝つ事に、とても大切な要素なのだ。見ている方としては「あら、まだヘッドフォンつけてる。なんで?」と思うかもしれないが、これは彼の勝利プランの一部なのである。リオオリンピックで何を聴いているかは、はっきりしないが、ラップやカントリー音楽が彼のプレイリストに入っているらしい(2)。

多くの運動選手は、練習中、ウォームアップ中、競技前に音楽をよく聴く。その理由としては、気持ちをピークの状態にする、ハッピーな気分にもってくる、自信を感じる、敏感さを高める、リラックスするなど(3)。このリストを見ると、運動選手が最高の競技が出来るよう、目的をもって音楽を聴いている事がよく分かる。

また、練習中に音楽を聴く事は、疲労感の減少にもつながる事が証明されている。さらに、運動の動きにマッチしたリズムがある音楽を使う事で、その動作をより効率的に行える事もわかっている(4)。少しの差が、結果に大きな影響を及ぼすオリンピック。世界の頂点に立つためには、そのために出来るすべての事を行わなければならないだろう。ヘッドフォンの役割は、私達が想像した以上に大きいのかもしれない。

参考文献:

  1. Duhigg, C. (2014). The power of habit. New York, NY: Random House Trade Paperbacks.
  2. Goodman, J. (2016). Michael Phelps’ warmup playlist includes Eminem. Retrieved August 10, 2016 from http://www.ew.com/article/2016/08/09/michael-phelps-warmup-playlist-eminem
  3. Laukka, P., Quick, L. (2013). Emotional and motivational uses of music in sports and exercise: A questionnaire study among athletes. Psychology of Music 41(2) 198-215. 
  4. Bateman, A. & Bale, J. (Ed(s)).(2008). Sporting sounds: Relationships Between Sport and Music, Ch 1: 13-36.

フリーランス音楽療法士としてちゃんと食べていく!ための四つのオキテ

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雇用されて音楽療法士として働いた経験もありますが、今はフリーランスとして働いています。しかしフリーランスと言えば、自分で仕事をゲットしなければならないので、最初は結構プレッシャーもありました。私が長年の経験を通して習った大切な事は…

1.(当たり前の事ですが)いつも自分のスキルアップを目指す。講習会に参加したり、経験のあるセラピストからコンサルティングを受けたり、音楽の幅を広げるなど。自分に「投資」する事は、結果的にクライエントのためになります。

2. 常に新しい機会を探している。今、自分に十分な仕事があっても、クライエントが引っ越したり、契約している施設の予算の関係で、セッションの頻度を減らさなければならない事もあります。そのような時のために、常に新しい機会に目を向けている事はとても大切です。そしてそれは、安定した収入につながります。

3. 人脈を大切にする。時々、過去に一緒に働いていた人から、音楽療法の依頼がきます。ネットワークは本当に大事ですね。

4. 収入源は色々なところから。いつも安定した収入を得たいのならば、一つドカンと大きい契約をゲットして、それだけに頼らないようにしましょう。何らかの理由で、その契約がダメになったら、かなりの「打撃」を受けます。様々な収入源をもつ事が重要です(いろいろな施設、個人との音楽療法、講演など)。

 

リモさんの貢献は…音楽療法の現場にも

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先週、ドラム会社Remoの創設者のリモさん(日本では、Remoはレモと発音されているようですね)が、お亡くなりになりました。ご冥福をお祈りいたします。何年か前、リモさんに偶然お会いした事があります。あれは確か、全米音楽療法学会でクレア博士と発表した年。クレア博士と一緒にエレベーターに乗っていたら、彼女がリモさんを紹介してくれました。エレベーターでの短い時間だったので、私は「初めまして。」としか言えませんでしたが、リモさんはフレンドリーな笑顔を見せてくださいました。

リモ社と音楽療法には深いつながりがあります。学会では、リモが主催するドラムサークルがあったり、自分も含め多くの音楽療法士がリモのドラムをセッションで使っています。リモのドラムは質が良く長持ちするだけでなく、合成ドラムヘッドは清潔に保てます(音楽療法の後、楽器を殺菌ワイプなどで拭かないといけません)。

また、特に音楽療法の現場に適している楽器があります。それはNSL ドラム。NSLは、”not so loud”(そんなに、うるさくない)の略。室内でドラムを使用する場合、結構、音量が高くなり、仕事をしているスタッフにとってうるさすぎたり、音に敏感なクライエントが耳をふさいだりする事があります。でも、NSLドラムで音量を抑える事が可能。http://www.amazon.com/Remo-13-NSL-Versa-Head/dp/B00AY5GOE2

そして、Remo RBL Kitは、音楽療法のために開発されました。RBLは、”Rhythm, Breath, Lullaby”の略。新生児集中治療室などで使われます。下の写真で、丸い楽器はオーシャンドラムと似ていますが、それよりも静かです。また、木でできた箱のような楽器は、(新生児のお母さんの)心臓の音を真似て、赤ちゃんをリラックスさせるために使われます。ジョアン・ローウィー博士が、このセットの使い方のトレーニングを提供。http://amtanationalconference.com/cmte-spotlight-first-sounds-rhythm-breath-lullaby-intl-nicu-training/

やはり…..リモさんの貢献は大きいですね。

 

こんなコンサートに行った事がありますか?

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『Sensory Friendly Concert』(感覚にやさしいコンサート)のお手伝いをさせていただきました。クラシックのコンサートなど、皆、静かにじっと座ってなければならないですよね。そのような理由で、じっと座っている機能が備わってない人や、感覚障がいをもった方は、なかなかクラシックのコンサートなどに行けません。

でもこのコンサートでは、声を出してオーケー、よく自閉症をもった方に見られる、手をパタパタ動かす行動もオーケー、休憩が必要な場合は曲の途中で退場してもオーケーなのです。

また、二つ目の写真は、ノイズを小さくするヘッドフォン、感覚機能を刺激してリラックスさせる物(あまり写っていませんが)、そしてタンクトップのような物は圧縮ヴェスト。落ち着きをもたらす目的などに使われます。

この『Sensory Friendly Concert』は、Musical Autistという非営利団体によって運営されており、音楽療法士と音楽の先生などがそのお手伝いを行います。このようなコンサートが、色々な場所で行われるとよいですね。

 

 

アメリカの施設でIpodはどう使われている?

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少し前、日本でも「Alive Inside」(施設に住む高齢者がIpodで音楽を聴く様子を撮影したドキュメンタリー)が上映されましたね。今日は、そのプロジェクトを始めたダン・コーエンさんと二人の音楽療法士のウェビナーを見ました。

アメリカでは、ダン・コーエンさんが設立した団体『Music & Memory』が、これについてのトレーニングを施設ごとに行い(インターネットで)、その施設に認可を与えます。最低5人のスタッフがトレーニングを受けなければなりません。

しかしトレーニングを受けたからと言って、全てが上手くいくとは限らず、専門家の助言が必要な場合があります。そのような事を考慮して、音楽療法士がコンサルタントとして施設をお手伝いするケースもあります。[用語の定義としては、Ipodで音楽を聴かせる事は、音楽療法ではありません。] 音楽療法士は、音楽とその影響に関する経験、知識を活用し、『Music & Memory』における音楽の実用的な使用方法のアドバイスを行います。

以下は『Music & Memory』(英語)のサイトです。

http://musicandmemory.org/

脳性まひ:神経学的音楽療法の効果は?

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私の友人であり、素晴らしい音楽療法士のユーリン・チェン氏と他の医療関係者が一緒に行った研究の要約です。この研究はデザインの質も高く、このようなリサーチがどんどん行われる事を願っています。

題:A Home-Based Program Using Patterned Sensory Enhancement Improves Resistance Exercise Effects for Children with Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Trial

対象者:痙性両側麻痺をともなう脳性麻痺児(5−13歳)32人 

神経学的音楽療法テクニック:パターン的感覚強化 (Patterned Sensory Enhancement – PSE) 神経学的音楽療法士ユーリン・チェン氏が、音階、強弱、ハーモニーなどを使い、動きの促進を目的とした音楽を作成。録音されたものが治療群で使用された。

研究方法:

ランダム化比較試験 ー 治療群(PSE音楽) vs 対照群(音楽なし

対象者が椅子から立ち上がり、座るという運動を繰り返し行う(期間は6週間)。

結果:

両グループが、総運動機能測定(Gross Motor Function Measure- GMFM) のカテゴリーD (立ち上がる) とカテゴリーE (歩く、走る、ジャンプする)で改善を見せた。そしてPSE音楽群は、立ち上がる動作と目標寸法で対照群よりも大きく改善。また、この改善が6−12週間後にも持続していた。

まとめ:

神経学的音楽療法のパターン的感覚強化(PSE)は、痙性両側麻痺児の「立ち上がる」動作を大きく改善する。

参考文献 (原文):T. Wang, Y. Peng, Y. Chen, T. Lu, H. Liao, & P. Tang. (2013). Home-Based Program Using Patterned Sensory Enhancement Improves Resistance Exercise Effects for Children with Cerebral Palsy: A Randomized Controlled Trial. Retrieved from http://nnr.sagepub.com/content/27/8/684.short

音楽療法の学会ってそんなにユニークなの?

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全米音楽療法協会の学会の内容はシリアスなものですが(研究結果、セッションの行い方、新しい領域での音楽療法などについての発表)、この学会ってとてもユニークなんです。なぜかと言うと…..

  1. 休憩時間に、どこからかアカペラグループの歌声が聞こえてくる。
  2. 隣で行われている発表の歌や楽器演奏が聞こえてくる。そして、(冗談で)それに合わせて歌い出したりする事もあり。
  3. 昼間の発表が終わっても、夜はドラムサークル、ジャムセッションなどがあり、そういったイベントが2am まで続行。
  4. 学生の奨学金を集めるための企画「5K」(参加料を払って5km)があり、夜景を楽しみながらコースを走るか歩く。
  5. 有名な音楽療法の先生を見かけ、ミーハー状態に。その高揚した気持ちを抑えながら、サインをもらうか戸惑う。
  6. 学会=同窓会。昔のクラスメートに会い、臨床や教育の場で活躍している友に励まされ、自分も元気をもらう。
  7. 学会で疲れているものの、新しく習った事を実際の現場で活かそう!とエネルギッシュな気持ちで仕事に戻る。

学会に参加する事は、やはり勉強になります。他の分野の学会は、どんな感じなのでしょう?

 

 

「神経の多様性」(neurodiversity)とは?

hands-creative-grass-moss「神経の多様性」(neurodiversity)という言葉を聞いた事がありますか?私達の脳の違いを指し、それによって行動や考え方が異なる事を意味します。最近この言葉は、自閉症などをもった方の違いを尊重し、その人に合った応対をすすめる事にも繋がっています。(参考文献1)。

例えば、自閉症をもった方の中には、じっと椅子に座れない人がいらっしゃいます。これは単に「我慢が出来ない子」「落ち着きがない人」なのではなく、脳の違いにより、じっと椅子に座るための機能が備わっていないケースだったりします(自閉症をもっている方の中には、感覚障がいを伴う人も多いです。それが影響する事もあり)。

私のクライエントZさん(自閉症をもっている)にとって、動かず椅子に座っている事はかなり困難なようです。周りにある家具や、近くにいる人の腕や手を頻繁に触りたがります。スタッフがZさんを”注意”しても、効果がありません。

私は、Zさんの行動を観察してみました。その結果、”むやみに人や物を触りたいのではなく、感覚刺激を求めているのでは?”と感じたので、「じっとしててね!」と毎回言う代わりに、Zさんの感覚のニーズを満たす物を渡してみました(レインスティック、スカーフ、凸凹のある用具など)。そうすると、Zさんは周りの人や物を触りません!(やっぱりね、と思う瞬間)。

セラピーの分野でも、上記のような行動に対して色々なアプローチがありますが(例:反対に「手を頻繁に動かす」という行動を抑制しようとする方法)、脳の違いを考慮し、個人の”特徴”に合った適応方法を使用するアプローチは「神経の多様性」(neurodiversity) に基づいたものと言えるでしょう。

参考文献:

National Symposium on Neurodiversity at Syracuse University. (2014). What is Neurodiversity? Retrieved October 25, 2015 from https://neurodiversitysymposium.wordpress.com/what-is-neurodiversity/